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在上海市第十人民医院肿科病房里，田叔叔高兴地收拾着行李，说道“田叔叔，你已经出院了，恭喜你，回陕西后请联系我。”当然。“请多多指教。”“保持联系，旅途愉快。”面对周围患者热情的候，他红着脸点点头，艰难的说不出话来。
谁也没有想到，被患者评价为运气好、康复效果好的老田，在短短一年的时间里，竟然在接受治疗的过程中经历了诸多波折。
2022年5月，老田先生感觉腹部有些胀痛，但他和家人并没有放在心上，没想到两个月后，他的腹痛症状更加严重。感觉不能再耽搁了，老田来到当地医院做了肠镜检查。
检查结果显示我得了晚期症！刚满60岁的老田无法接受这个消息，他的家人也无法相信，距离他开始出现腹痛还不到两个月。老田去年7月在当地医院接受了右结肠根治手术，手术后病理诊断为“中低分化腺”。分化程度越低，肿恶性程度越高，病灶不仅突入肠腔，而且可穿透肠壁，到达浆膜层，甚至侵犯局部神经。
老田需要辅助治疗，尽可能延长术后缓解期，但由于恢复不佳，身体状况不佳，无法按照医生的指示进行化疗。田的病情反复发作了两次，导致肠梗阻，后来肿发生肝转移，还导致了肝脓肿。当地医生坦言“情况不容乐观”，但老田和家人并没有放弃的意思，经过多方询，他于去年11月来到上海，在上海十医院肿科接受治疗。医院。
上海市第十人民医院肿科主任徐庆安排与团队进行病例讨论并表示，对于晚期肿复发转移的患者，必须慎重选择干预方法。基于基因型分析的精准治疗是关键。制定治疗策略。老田接受了基因检测，结果显示BRAFV600E基因突变。这种类型的基因突变在结直肠患者中相对罕见，发生率仅为二十分之一。具有此类突变的患者通常预后较差。目前学术界还没有针对此类患者推荐的标准治疗方法。
考虑到这一点，治疗团队最初为老挝人选择了标准的初级治疗方案。常规要求完成六轮化疗，但在治疗过程中，患者出现明显恶心、疲劳和反复发烧。尤其是今年5月11日老田接受第三轮化疗后，身体状况进一步恶化。由于状况不佳，后续工序不得不停止。
此时，距老挝人确诊还不到一年，更令人担忧的是，CT扫描显示，老挝人肝脏内的转移面积比之前更大，表明病情仍在进展。你应该放弃还是尝试？患者和医疗团队面临着棘手的题。考虑到患者年龄尚小，且患者及家属治疗意愿强烈，肿治疗团队决定为绝境中的患者寻找出路。
徐庆查阅了相关文献，发现联合靶向药物对于基因突变的肠患者可能有效。经过仔细评估以及与患者及家属的密切沟通，我们最终达成共识，决定尝试采用三种靶向药物联合阻断突变基因通路的策略。袁敏副主任医师作为主治医师实施新的治疗方案。
庆幸的是，这次病情最终没有复发，而且从6月21日开始用药到8月底筛查，胚抗原从758ng/ml下降到132ng/ml，下降了10余倍。在80%的病例中，CT和PET-CT显示治疗成功，肝内转移减少，糖代谢强度也降低。
根据影像学和实验室检查的结果，老田的生活质量也明显改善，食欲增加，体重增加了10磅。这就是文章开头的场景。老田顺利出院，回到家乡继续休养，第十医院肿科也将与他保持密切联系，监测病情。
徐庆医生表示，老挝的情况并不是肿领域的成功范例，这充分说明结直肠复发转移的患者并非完全无助，应该根据个体需求精准治疗的理念。进一步推进，基于基因分型做出明确的治疗决策，制定干预方案有望改善预后，当然，医生的决策离不开患者及家属的信任和支持。
作者李晨艳杨景盛兴
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