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本研究纳入2009年9月至2020年3月期间在国内10家医院诊断并接受~(18)F-FDGPET/CT检查的NDMM患者。其他纳入标准包括使用PI和/或IMiD作为一线治疗的症状性MM。排除意义不明的单克隆丙种蛋白病、冒烟型MM和孤立性浆细胞。18F-FDGPET/CT检测到的并发感染导致代谢亢进病变的患者也被排除。65岁以下、身体状况良好的患者在初次治疗后获得至少部分缓解后，接受自体造血干细胞移植。FL是骨或骨髓中恶性浆细胞的局部、离散聚集。18F-FDGPET/CT显示FL中的FDG摄取高于肝脏或生理性BM中的FDG摄取。FL通过数字、位置和相关的SUVmax值来描述。有或没有已建立的骨病理基线。相比之下，EMD的特点是软组织中含有FDG高吸收性肿块，且不与骨相连。外部验证队列患者收集2006年6月至2021年2月在我院接受18F-FDGPET/CT的NDMM患者的独立数据作为验证队列。外部验证队列中患者的纳入和排除标准与原始队列中的相同。
最初评估了总共405名符合条件的NDMM患者，但由于数据缺失或失访而排除了25名患者，因此该研究纳入了380名患者的数据。其中，65岁以上207人，男性198人。有294名患者的ECOGPS评分为0或1，106名患者的LDH升高。iFISH细胞遗传学检测显示71名患者患有高危CA。所有患者均接受至少一种新药作为一线治疗。治疗后，分别有103名患者、107名患者和113名患者达到完全缓解、部分缓解和部分缓解。
表1患者基线特征
通过18F-FDGPET/CT评估，199名患者存在3个或更多FL。中位随访时间为26个月，FL3或以下和FL3或以上的NDMM患者的2年OS率分别为842和780，2年PFS率分别为625和429。R-ISS组中，R-ISS1期78例，2期230例，3期72例。R-ISS1、2和3期患者的2年OS率分别为953、829和612，2年PFS率分别为718、532和268。
图1根据PET/CT上不同FL水平的预后，A)OS率和B)PFS率。
图2R-ISS和R-ISS/PET之间的生存曲线比较，A、B）由R-ISS评估的OS率和PFS率，C、D）由R-ISS/PET评估的OS和PFS率。
本研究选择18F-FDGPET/CT的FL数作为可以指示MM骨病变预后意义的替代因素。因此，将FL>3与R-ISS结合，设计了新的风险分层系统R-ISS/PET。对于分类，我们执行了K自适应分割算法，该算法可以提供R-ISS和FL的统计优化组合，结果，总共31名R-ISS/PET1期患者被识别为4组。有156名2期患者、31名3期患者、162名4期患者和31名4期患者。新的R-ISS/PET模型根据生存结果成功将患者分为R-ISS/PETI、II、III和IV期，四组患者的2年OS率分别为967、898、和747。和503.2年PFS率分别为841、647、408和171。单变量Cox分析显示，年龄65岁、ECOGPS2-3、EMD和R-ISS/PET与较差的OS和PFS显着相关。在OS的多变量Cox分析中，发现R-ISS/PET是OS长期结果的重要预测因子，并可预测疾病进展的风险。
表2新的风险分层系统，包括PET/CT和R-ISS的FL编号
图3使用R-ISS/PET对OS和PFS进行多变量分析结果
研究人员进行了额外的外部验证实验，以确认新的R-ISS/PET模型的可重复性。外部验证队列中包含的67名患者的基线特征与原始队列中包含的380名患者的基线特征相似。在外部验证队列中，R-ISS1、2和3期患者的2年OS率分别为100、803和613，2年PFS率分别为889、604和393。R-ISS/PET组中，分别有2例、21例、31例和13例患者被分为R-ISS/PET1期、2期、3期和4期，患者的2年OS率为100,899。826、420和2年PFS率分别为100、745、579和256。
图4外部验证队列的R-ISS和R-ISS/PET生存曲线比较。A、B)R-ISS评估的OS和PFS率C、D)R-ISS/PET评估的OS和PFS率
新型R-ISS/PET组合系统可以更准确地预测NDMM患者的各种生存状况。因此，该模型适合识别临床MM的异质表现。
参考文献Seong-HoonCho、Seong-HoonSeong、Seong-CheolCho等人使用R-ISS和18F-FDGPET/CT为新诊断的多发性骨髓患者开发新的风险分层系统J2021年12月1日；1112:190
suvmax=21.5是什么意思？它代表车辆SUV极限值，通常表示车辆在极端情况下的爬坡能力。该值通常是在评估和测试车辆时计算的，可帮助汽车制造商确定车辆在特殊路面（例如上坡道路）上的性能。SUVmax=25表示车辆在该状态下的最终爬坡能力为25。四舍五入这个数字意味着车辆在这种情况下将保持更高的爬坡能力。将此数字向下舍入意味着您的车辆在这种情况下的性能会更差。
更大的suvmax会让你更活跃吗？不确定。这是因为SUVmax是PET/CT图像中反映病灶代谢水平的指标，但病灶的代谢水平受多种因素影响，并不是仅由SUVmax决定的。此外，由于代谢水平根据病变类型而变化，SUVmax不能作为判断病变活动性的唯一指标。另外，SUDmax还受到不同扫描设备的影响，同一物体的不同模型进行比较所得到的结果可能存在差异。因此，在评估病变活动性时，必须综合考虑SUVmax等因素。
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